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INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, N. 196
“CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI”

Con la presente La informo che, ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, i dati personali che emergeranno nel corso dell’intervento psicologico/psicoterpeutico saranno trattati esclusivamente per l’esecuzione di prestazioni professionali strettamente inerenti alla attività di Psicologo/Psicoterapeuta e per potere adempiere ai conseguenti obblighi legali.

I suddetti trattamenti potranno essere eseguiti utilizzando supporti cartacei e/o informatici anche ad opera di terzi; in ogni caso il trattamento avverrà con modalità idonee a garantirne la sicurezza e la riservatezza.

I dati personali “sensibili” non verranno comunicati o diffusi a terzi per nessun motivo e saranno trattati limitatamente al perseguimento degli scopi di cui all’incarico professionale conferito.

Il professionista potrebbe dover rendere accessibili i dati che La/Vi riguardano alle Autorità Sanitarie e/o Giudiziarie, sulla base di precisi doveri deontologici e legali nei termini di seguito riportati:

“Nel caso di obbligo di referto o di obbligo di denuncia, lo Psicologo/Psicoterapeuta limita allo stretto necessario il riferimento di quanto appreso in ragione del proprio rapporto professionale, ai fini della tutela psicologica del soggetto. Negli altri casi, valuta con attenzione la necessità di derogare totalmente o parzialmente alla propria doverosa riservatezza, qualora si prospettino gravi pericoli per la vita o per la salute psicofisica del soggetto e/o di terzi.

In tutti gli altri casi, ogni comunicazione potrà avvenire solo previa Sua/Vostra esplicita richiesta”.

Non è consentita, al paziente o al terapeuta, la registrazione o la riproduzione in ogni forma e modo in particolare di audio e/o video delle sedute ove non espressamente autorizzato in forma scritta da entrambe le parti.

Il Titolare e Responsabile del trattamento dei Suoi dati personali è _____________________________________

lo sottoscritto/a __________________________

preso atto della presente informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, esprimo il consenso al trattamento dei miei dati sensibili per gli scopi di cui all’incarico professionale conferito.

 

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